Информация по разрешению ситуации, сложившейся в отношении граждан, которые состоят на учете в отделении Фонда социального страхования и которым необходимо оформить программу реабилитации пострадавшего в соответствии с требованиями действующего законодательства

Согласно информации, полученной от заместителя Управляющего Самарским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд) Н.Л. Котельниковой оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию осуществляется согласно Положению об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденному постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286, и, с 2014 года, в соответствии с Административным регламентом, утвержденным Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 12.12.2013 № 736н (далее – Административный регламент).

Учитывая жалобы граждан, пострадавших на производстве в результате несчастных случаев и профессиональных заболеваний, на необходимость прохождения медико-социальной экспертизы для разработки программы реабилитации пострадавшего, соответствующей требованиям действующего законодательства и принимая во внимание тенденцию к нарастанию социальной напряженности в рамках данного вопроса, Фондом предприняты следующие шаги.

1. В случае выявления, что у застрахованных лиц ПРП оформленных без учета требований Инструкции, утвержденной Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30.01.2002 N 5, принято решение о возможности оплаты лекарственных средств и обеспечения санаторно-курортным лечением по имеющимся у застрахованных лиц ПРП, при подтверждении их нуждаемости в лекарственных средствах и санаторно-курортном лечении на 2017 год.

Нуждаемость подтверждается соответствующим заключением врачебной комиссии (ВК), при этом, в заключении должны быть указаны лекарственные средства, обозначенные в первоначальном заключении, на основании которого разработана ПРП; нуждаемость в санаторно-курортном лечении подтверждается медицинским заключением врачебной комиссии о наличии медицинских показаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

При необходимости филиалы отделения Фонда оказывают содействие застрахованным лицам в получении подтверждения их нуждаемости в лекарственных средствах и санаторно-курортном лечении на 2017 год, взаимодействуя с лечебными учреждениями.

В части заполнения других разделов разработанные ПРП не противоречат  требованиям Инструкции, и обеспечение застрахованных лиц указанными в них видами реабилитации осуществляется с соблюдением  сроков их замены в соответствии с Административным регламентом.

2. В случаях установления нуждаемости в дополнительных видах помощи до 2003 г. на основании заключения учреждения медико-социальной экспертизы (далее – справка МСЭ), и отсутствия ПРП застрахованных лиц принято решение о возможности оплаты реабилитационных мероприятий по имеющимся справкам МСЭ при подтверждении нуждаемости в дополнительных видах помощи (лекарственные средства, санаторно-курортное лечение) на 2017 год, а именно, в при предоставлении обновленной выписки из решения врачебной комиссии (ВК) от 2017 года.

Важно отметить, что при необходимости филиалы отделения Фонда  оказывают содействие застрахованным лицам в получении от медицинских учреждений заключений о  нуждаемости  в дополнительных видах помощи на 2017 год.

3. Если же гражданин нуждается в пересмотре назначенных в ПРП лекарственных препаратов с учетом состояния своего здоровья, ему необходимо для получения компенсации при их самостоятельном приобретении, оформить новую программу реабилитации.

В каждом конкретном случае специалистами отделения Фонда проводится разъяснительная работа с гражданами, даются рекомендации по обращению в медицинскую организацию по месту прикрепления страхового полиса обязательного медицинского страхования, осуществляющую динамическое наблюдение за состоянием здоровья застрахованных лиц, для оформления направления на МСЭ с целью разработки ПРП.

Также следует отметить, что в тех случаях, когда застрахованное лицо по заключению учреждения здравоохранения не может явиться в учреждение МСЭ по состоянию здоровья, его освидетельствование на предмет определения нуждаемости в дополнительных видах обеспечения, в соответствии с п. 4 Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 № 789, может проводиться на дому или в стационаре, где застрахованное лицо находится на лечении.

Отделение Фонда располагает списками данной категории лиц и готово предоставлять информацию о них по мере необходимости учреждениям МСЭ и медицинским организациям.